DSM-5 und DSM-5-TR: Ein praktischer Leitfaden, Änderungen und klinische Anwendung

Formarse » Bildung » DSM-5 und DSM-5-TR: Ein praktischer Leitfaden, Änderungen und klinische Anwendung

Das DSM ist die große klinische Referenzkarte für die psychische Gesundheit modern, und seine fünfte Ausgabe sowie der überarbeitete Text haben ein Vorher und Nachher in der klinischen Praxis markiert. Mit DSM‑5 (2013) und DSM‑5‑TR (überarbeiteter Text) hat die APA die Kriterien verfeinert, Kategorien neu organisiert und die Sprache aktualisiert um die Diagnose mit den Beweisen und der soziokulturellen Realität in Einklang zu bringen.

Das Handbuch ist alles andere als ein statisches Dokument und enthält seit dem DSM-IV-TR wesentliche Änderungen. Von der Abkehr vom multiaxialen System zur Aufnahme der anhaltenden Trauerstörung in das DSM-5-TRZiel war es, die diagnostische Genauigkeit zu verbessern und eine einfachere Anwendung durch Kliniker und Forscher zu ermöglichen.

Was ist DSM-5 und wozu dient es?

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ist ein Leitfaden der American Psychiatric Association, der definiert Kriterien und Codes zur Identifizierung, Klassifizierung und Kommunikation psychischer Störungen unter Fachleuten. In den Vereinigten Staaten ist es die Referenzbehörde für Diagnose, klinische Praxis, Versicherungs- und Forensikbereich.

Veröffentlicht am 18. Mai 2013, Die fünfte Ausgabe ersetzte DSM-IV-TR (2000) und führte die arabische Nummerierung ein (DSM‑5 statt V) und ist darüber hinaus als „lebendes Dokument“ konzipiert, um spätere Überarbeitungen wie die des DSM‑5‑TR zu erleichtern.

Die Struktur des DSM-5 ist in drei Hauptblöcke gegliedert: Abschnitt I (Grundlage und Verwendung), Abschnitt II (Kriterien und Codes) und Abschnitt III (Neue Maßnahmen und Modelle). Enthält Richtlinien für den klinischen und forensischen Einsatz, alternative Ansätze (z. B. Persönlichkeitskonzeptualisierung), dimensionale Messungen und kulturelle Formulierung.

Hauptdiagnosegruppen des DSM‑5

Das Handbuch gruppiert Störungen nach Entwicklung, Symptomatologie und klinischem Verlauf. Die Hauptabschnitte umfassen neurologische Entwicklungsstörungen sowie affektive, psychotische und Angststörungen und vieles mehr.:

• Neurologische Entwicklungsstörungen.
• Spektrum der Schizophrenie und anderer psychotischer Störungen.
• Bipolare Störung und verwandte Störungen.
• Depressive Störungen.
• Angststörungen.
• Zwangsstörungen und verwandte Störungen.
• Trauma- und stressbedingte Störungen.
• Dissoziative Störungen.
• Somatisierungsstörungen und verwandte Störungen.
• Ess- und Nahrungsaufnahmestörungen.
• Ausscheidungsstörungen.
• Schlaf-Wach-Störungen.
• Sexuelle Funktionsstörungen.
• Geschlechtsdysphorie.
• Störungen des Bewegungsdrangs, der Impulskontrolle und des Verhaltens.
• Substanzbezogene Störungen und Suchterkrankungen.
• Neurokognitive Störungen.
• Persönlichkeitsstörung.
• Paraphile Störungen.
• Andere psychische Störungen und andere Probleme, die Gegenstand klinischer Behandlung sein können.

Von DSM-IV-TR zu DSM-5: Wichtige Änderungen nach Domänen

Die Modifikationen von 2013 waren nicht nur kosmetischer Natur. Es kam zu Standortverlagerungen, Rebranding, neuen Vorgaben und Kriterienanpassungen. zahlreiche Kategorien betreffen.

Neuroentwicklung und Kommunikation

Der Begriff „geistige Behinderung“ wich geistige Behinderung (geistige Entwicklungsstörung)In der Kommunikation wurden phonologische Störungen und Stottern in die Kommunikationsstörungen (Sprache, Sprachlaute, Sprachflüssigkeit in der Kindheit und eine neue soziale oder pragmatische Kommunikationsstörung). Eine Unterkategorie von motorische Störungen (Koordination, Bewegungsstereotype und Tics wie das Tourette-Syndrom).

Im Autismus-Spektrum Asperger-Syndrom, desintegrative Störung im Kindesalter und PDD-NOS Sie wurden unter dem Begriff „Autismus-Spektrum-Störungen“ zusammengefasst, wobei der Schwerpunkt auf einer dimensionalen Betrachtung der Symptome lag.

Schizophrenie-Spektrum und psychotische Störungen

Sie wurden gelöscht alle Subtypen der Schizophrenie (paranoid, desorganisiert, katatonisch, undifferenziert und residual) aufgrund seines geringen klinischen Nutzens. Bei schizoaffektiven Störungen ist es erforderlich mindestens eine schwere Stimmungsepisode und dass Kriterium A für Schizophrenie in den meisten Fällen erfüllt ist.

Da war es Überprüfung der Wahnstörung und Absorption der gemeinsamen Wahnstörung. Die Katatonie Es erfordert jetzt 3 von 12 psychomotorischen Zeichen und kann als Spezifikator bei depressiven, bipolaren und psychotischen Patienten dienen oder auf eine andere Erkrankung zurückzuführen sein.

Bipolarität und depressive Störungen

Spezifizierer hinzugefügt „mit gemischten Symptomen“ bei bipolaren Störungen I, II, nicht näher bezeichnet und bei schwerer Depression. Die Verwendung von wurde auch eingeführt Angstsymptome als Spezifikator bei bipolarer Störung und Depression.

Bei Depressiven ist die Ausschluss wegen Trauerfall aus DSM-IV, dem disruptive Stimmungsdysregulationsstörung für Personen unter 18 Jahren, die prämenstruelle dysphorische Störung Es wurde offiziell und Dysthymie wurde zu einer anhaltenden depressiven Störung.

Angststörungen

Die Voraussetzung, dass die Person entfernt wurde Angst als übertrieben erkennen; die Mindestdauer von sechs Monaten gilt nun für alle Altersgruppen. Die Panikattacke wurde zu einem transversalen Spezifizierer.

Sie trennten sich Panikstörung und Agoraphobie, und Phobie-Subtypen wurden zu Spezifizierern. Bei sozialer Angst „verallgemeinert“ geändert in „nur schauspielern“. Trennungsangst und selektiver Mutismus wurden als Angststörungen neu klassifiziert.

Zwangsstörungen und verwandte Störungen

Es wurde ein spezielles Kapitel erstellt, das Folgendes umfasst: Zwangsstörung, Horten, Abschürfungen, substanz-/drogeninduzierte Zustände und Zustände aufgrund einer anderen Erkrankung. Die Trichotillomanie bin wegen Impulskontrollstörungen hierher gezogen.

Körperdysmorphe Störung integriert sich wiederholende Verhaltensweisen/geistige Handlungen und Introspektionsspezifizierer (gut, schlecht, abwesend/mit Wahnvorstellungen). Sie wurden definiert Andere spezifizierte und nicht spezifizierte Inhaltsverzeichnisse und verwandte.

Traumata und Stressoren

El PTBS von 3 auf 4 Kriteriengruppen geändert, mit spezifischen Kriterien für Kinder ≤6 Jahre. Kriterium A wurde angepasst und Kriterium A wurde entfernt. A2 (subjektive emotionale Reaktion) aufgrund geringer Vorhersagevalidität.

Sie trennten sich am reaktive Bindungsstörung und ungehemmte soziale Beziehung. Die Anpassungsstörungen Sie wurden als Stressreaktionssyndrome neu konzipiert.

Dissoziativa

Depersonalisationsstörung wurde Depersonalisierung/Derealisierung und dissoziative Fuge wurde ein Amnesie-Spezifizierer. In Dissoziative Identitätsstörung Kriterien für Besessenheitsphänomene und funktionelle neurologische Symptome wurden erweitert und die Beobachtbarkeit von Identitätsübergängen explizit gemacht.

Somatische und verwandte Symptome

Die alten Somatomorphen wurden umbenannt somatische Symptome und verwandte Störungen. Somatisierung und undifferenzierte Somatoform verschmolzen zu Somatisierungsstörung, stärker auf positive Symptome und damit verbundene Kognitionen/Affekte/Verhaltensweisen ausgerichtet.

Wurde hinzugefügt Psychologische Faktoren, die andere Erkrankungen beeinflussen und Kriterien wurden angepasst KonversionsstörungChronische Schmerzen können in diesem Rahmen oder als Anpassungsstörung diagnostiziert werden.

Nahrung und Aufnahme

Sie können diagnostiziert werden Pica und Grübeln in jedem Alter. Die Essattacken Es wurde offiziell gemacht und die erforderliche Häufigkeit für Bulimie und Essattacken wurde geändert auf ≥1/Woche für 3 Monate.

Bei Anorexia nervosa wurde die Anforderung eliminiert Amenorrhoe. „Essstörung im Säuglings-/Kindheitsalter“ wurde Vermeidung/Einschränkung der Aufnahme mit breiteren Kriterien.

Ausscheidung und andere Klassifizierungsänderungen

In einigen Abschnitten gab es keine wesentlichen Änderungen, aber alter „Beginn im Säuglingsalter/Kindheit/Jugendalter“ wurden neu organisiert, wobei mehrere als autonome Kategorien im DSM-5 verblieben.

Schlaf-Wachheit

„Schlafstörungen aufgrund einer psychischen Störung“ oder „einer allgemeinen Erkrankung“ sind verschwunden. Primäre Schlaflosigkeit Die Krankheit wurde in Schlaflosigkeitsstörung umbenannt. Narkolepsie Es wurde von den übrigen Hypersomnien getrennt.

Drei wurden hinzugefügt schlafbezogene Atmungsstörungen (obstruktive Apnoe/Hypopnoe, zentrale Apnoe und schlafbezogene Hypoventilation). Zirkadiane Rhythmen (fortgeschrittener Phasentyp, unregelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus und nicht an 24 Stunden angepasst) wurden erweitert und Jetlag beseitigt. Die REM-Schlafverhalten und unruhige Beine eine eigene Identität gewonnen.

Sexuelle Funktionsstörungen

Es entstanden geschlechtsspezifische Funktionsstörungen; bei Frauen kamen sie zusammen Lust und Aufregung bei weiblichen sexuellen Interesse/Erregungsstörungen. Die meisten erfordern ≈6 Monate Dauer und präzise Schwerkraftspezifizierer.

Hinzugefügt die Genitopelvine Schmerzstörung/Penetration (verschmilzt Dyspareunie und Vaginismus) und die sexuelle AbneigungsstörungDie Spezifizierer wurden auf „lebenslang/erworben“ und „generalisiert/situativ“ vereinfacht; Untertypen, die auf dem medizinischen Zustand oder psychologischen/gemischten Faktoren basierten, wurden entfernt.

Geschlechtsdysphorie

Von der „Störung der Geschlechtsidentität“ gingen wir weiter zu Geschlechtsdysphorie, mit Kriterien nach Entwicklungsstadien (Kinder, Jugendliche und Erwachsene) und ohne Untertypen nach sexueller Orientierung.

Die Kriterien wurden kombiniert und neu formuliert, um die Erfahrung besser widerzuspiegeln. Stigmatisierung abbauen und Sprache angleichen mit Fachliteratur.

Störendes Verhalten, Impulskontrolle und

Bilder wie wurden integriert trotziger Negativist y des Verhaltens; aus der Impulskontrolle kam intermittierende Sprengstoffe, Kleptomanie und PyromanieDas Antisoziale wurde in diesem Kapitel und auch in der Persönlichkeit aufgeführt.

Im trotzigen Negativismus unterscheiden wir Wut/Gereiztheit, Trotz/Streit und Rachsucht, mit Hinweisen zu Häufigkeit und Schweregrad. Bei der intermittierenden explosiven Störung ist die Diagnose ab einem Alter von 6 Jahren ohne körperliche Ausbrüche zulässig, mit neuen Kriterien für Häufigkeit und funktionelle/rechtliche Auswirkungen.

Substanzen und Süchte

Sie waren vereint Missbrauch und Abhängigkeit bei substanzspezifischen Gebrauchsstörungen, mit der Beseitigung „wiederkehrender rechtlicher Probleme“ und der Hinzufügung von intensives Verlangen (Verlangen)Der Schweregrad wurde von der Anzahl der Kriterien abhängig.

Sie wurden hinzugefügt Tabak y patologisches Spiel (Letzteres im Abschnitt Sucht). Kriterien für Abstinenz von Cannabis und Koffein, neue Remissionsspezifizierer und die Diagnose verschwundener Polysubstanzen (die Substanz(en) sind nun spezifiziert).

Neurokognitiv

Die alten Demenzen und Amnesien wurden neu definiert als schwere und leichte neurokognitive Störungen, mit klar definierten kognitiven Domänen und separaten Kriterien nach Ätiologie (einschließlich substanz-/medikamenteninduzierter und nicht näher bezeichneter Formen).

Persönlichkeit

Persönlichkeitsstörungen wurden auf die gleiche Achse wie die übrigen Störungen und medizinischen Diagnosen gestellt, wobei die 10 klassischen TypenDie Debatte zwischen den Modellen wurde hervorgehoben kategorisch vs. dimensional aufgrund von Heterogenität und symptomatischer Überlappung.

Paraphile

Das Handbuch unterscheidet zwischen Paraphilien (Verhaltensweisen) y paraphile Störungen (wenn Kriterium A und negative Konsequenzen B erfüllt sind). Spezifizierer „in einer kontrollierten Umgebung"Und"in vollständiger Remission".

Klinische Anwendung: Wann wird es angewendet, wie wird es bewertet und was ist zu erwarten?

Das DSM wird angewendet auf Symptome und Verhaltensweisen beurteilen in psychologischen und psychiatrischen Konsultationen, um präzise Diagnosen zu erstellen, die die Behandlung leiten.

Während der Bewertung folgt der Fachmann einem klinischen Leitfaden, der auf dem Handbuch basiert und kombiniert Interview, Beobachtung und gegebenenfalls psychometrische Tests. Suche nach allgemeinen Informationen (Lebensstil, Kontext), Analyse kognitiver Reaktionen und emotionale Reaktionen und erkennt mögliche physiologische Veränderungen auf psychologischer Basis.

Der Prozess besteht in der Regel aus einem Interview in einer vertrauensvollen Umgebung, in der Hintergrund, Verlauf, Risikofaktoren und Funktionsweise werden erkundetNach der Erstbeurteilung wird eine Diagnose gestellt und die nächsten therapeutischen Schritte geplant.

Diagnostische Interviews Sie bergen keine Risiken für den Patienten. Psychologie und Psychiatrie sind die Fachgebiete, die das Handbuch am häufigsten verwenden, da es in der Lage ist, zwischen Symptomen psychischen Ursprungs und solchen medizinischer oder anderer Ursachen zu unterscheiden.

Debatte und Kritik rund um DSM-5

Die fünfte Auflage war vor und nach ihrer Veröffentlichung Gegenstand von Kritik. Es wurde festgestellt, dass einigen Reviews fehlte eine solide empirische Unterstützung, dass die Interrater-Reliabilität mehrerer Diagnosen begrenzt war und dass einige Abschnitte verwirrend oder widersprüchlich sein könnten.

Besorgniserregend war auch die möglicher Einfluss der Pharmaindustrie und Interessenkonflikte seitens der Mitarbeiter. Diese Einwände führten zu formellen Reformanträgen, die von Einrichtungen der psychischen Gesundheit unterzeichnet wurden und vor dem Risiko warnten, Medikalisierung ohne ausreichende Grundlage Kategorien mit therapeutischer Wirkung.

DSM-5-TR: Was der überarbeitete Text beiträgt

Das DSM‑5‑TR ist keine Neuauflage, sondern ein systematische Textüberprüfung veröffentlicht nach einem Jahrzehnt gesammelter Beweise seit 2013. Herausgegeben von mehr als zweihundert Experten, aktualisiert es Prävalenzstatistik, Verlauf, Risikofaktoren, diagnostische Marker und assoziierte Merkmale.

Es führt auch einen neuen Abschnitt ein von Einführung und Verwendung des Handbuchs, Dutzende von Codierungsaktualisierungen (mehr als 50, angepasst an ICD-10-CM) und eine stärkere Betonung auf soziokulturelle Faktoren, einschließlich der Berücksichtigung der Auswirkungen von Rassismus und Diskriminierung auf die psychische Gesundheit.

Aktualisierung der Kriterien und neue Entitäten in DSM-5-TR

Sie wurden überprüft um 70 Diagnosekriterien die klinische Sensibilität und Spezifität zu verfeinern, unter Berücksichtigung der individuellen Variabilität und dimensionaler Ansätze bei Erkrankungen wie Depressionen oder bipolaren Störungen.

Das DSM‑5‑TR beinhaltet die anhaltende Trauerstörung, gestützt durch gesammelte klinische Beweise: intensive und anhaltende Schmerzen (≥12 Monate) mit fast täglicher Sehnsucht oder Sorge um den Verstorbenen, die soziokulturelle Normen übersteigt und deutlich verschlechtert Alltag. Ziel ist nicht, normale Trauer zu pathologisieren, sondern vielmehr Fälle zu identifizieren, die einer spezialisierten Intervention bedürfen.

Auch hinzugefügt Codes für suizidales Verhalten und nicht-suizidale Selbstverletzung von jedem Fachmann ohne zusätzliche Diagnostik nutzbar, mit dem Ziel, Risiken klarer zu erfassen, zu überwachen und zu verhindern.

Ebenfalls, wiederhergestellte nicht näher bezeichnete Stimmungsstörung, nützlich, wenn das klinische Erscheinungsbild nicht vollständig den Kriterien einer bipolaren oder depressiven Störung entspricht, da es die Anpassung der Diagnose an komplexe Fälle und eine individuelle Behandlung ermöglicht.

Umfassendere und präzisere Terminologie

Der überarbeitete Text befasst sich mit einer Sprache respektvoller und integrativer. Änderungen wie „geistige Entwicklungsstörung" (früher geistige Behinderung) oder "funktionelle neurologische Symptomstörung" (früher Konversion), und in der Pharmakologie wird es bevorzugt "Antipsychotikum“ oder „D2-Blocker“ statt „Neuroleptikum“.

Bei Geschlechtsdysphorie werden kultursensible Begriffe gefördert, neue Spezifizierer, die erfassen Nuancen der Trans-Erfahrung und eine Ersetzung von Ausdrücken: zum Beispiel „erlebtes Geschlecht“ statt „gewünschtes Geschlecht“ oder „medizinischer Eingriff Geschlechtsbestätigung“ statt „geschlechtsübergreifend“. Es wird auch bevorzugt, von „bei der Geburt als männlich/weiblich zugewiesen“ zu sprechen, um der Komplexität der Identitätsverläufe Rechnung zu tragen.

Unterschiede zwischen DSM-5-TR und ICD-10-CM

Beide Tools verwenden kompatiblen Code, unterscheiden sich jedoch in Zweck und Detaillierungsgrad. Das DSM-5-TR priorisiert klinische Kriterien und Benutzerhinweise für Praxis und Forschung, mit zusätzlichen Inhalten zu Prävalenz, Verlauf und Risiko.

La ICD-10-CM (WHO) deckt alle Krankheiten ab, mit Schwerpunkt auf globale Standardisierung und Gesundheitsstatistik. Seine Beschreibungen sind prägnanter und auf Kodierung und Verwaltungsmanagement ausgerichtet. Das DSM‑5‑TR passt die Kodierung an eine detaillierterer klinischer Ansatz und stärkt die kulturelle und geschlechtsspezifische Sensibilität.

Bearbeitung, Übersetzung und redaktionelle Anmerkungen

Die Originalausgabe des DSM‑5 erschien in englischer Sprache am Mai 18 2013 von der American Psychiatric Association, mit 947 Seiten und sowohl gedruckt als auch elektronisch. Die spanische Übersetzung erschien in 2014 (Panamericana Medical Publishing House), und der überarbeitete Text des DSM‑5‑TR wurde 2022 veröffentlicht und ist auch auf Spanisch verfügbar.

Das Handbuch wurde konzipiert als lebende Ressource, mit Iterationen, die neue Erkenntnisse, Kodierungsänderungen und Sprachverbesserungen integrieren, um eine strenge und aktuelle klinische Praxis zu unterstützen.

Aus dieser Übersicht geht klar hervor, dass sich das aktuelle DSM so entwickelt hat, dass es Wissenschaft mit klinischer und kultureller Sensibilität verbindet: klarere Kriterien, sorgfältige Terminologie und Kodierungstools um fundiertere Diagnosen und individuellere Behandlungen für den Einzelnen bereitzustellen.