- Uruguays on kõrge enesetappude, depressiooni ja ärevuse määr, millel on tugev seos üksinduse, vaesuse ja stressirohke töökeskkonnaga.
- Seadus 19.529 kehtestab õigustel põhineva lähenemisviisi, kogukonnamudeli, deinstitutsionaliseerimise ja laialdased õigused kasutajatele.
- Juurdepääsulüngad, haiglakeskne mudel ja tugevate kogukonnameeskondade puudumine püsivad, eriti riigi sisemaal.
- Tervishoiu-, haridus-, eluaseme-, töö- ja hoolduspoliitika koordineerimine on vaimse tervise tõelise kaitsmise võtmeks.
Vaimne tervis Uruguays on muutunud avalikkuse päevakorras üheks tundlikumaks ja pakilisemaks teemaks. Kuigi riik on harjunud arutama turvalisuse, hariduse, vaesuse ja võla üle, jäävad vaimse tervise probleemid endiselt tähelepanuta, justkui oleksid need teisejärgulised probleemid, kuigi tegelikkuses läbivad need kõiki neid valdkondi ja mõjutavad sadade tuhandete inimeste igapäevaelu.
Samal ajal on olemas suhteliselt arenenud õigusraamistik , märkimisväärne hulk tehnilisi analüüse ning spetsialistide ja organisatsioonide pikk töö ajalugu. Enesetappude, depressiooni, ärevuse ja sõltuvuste andmed näitavad aga, et tegemist on vaikse kriisiga: regulatiivne areng on küll toimunud, kuid rakendamine on puudulik, teenused on ülekoormatud ning esinevad tohutud lüngad soo, piirkonna ja sotsiaalmajandusliku staatuse alusel.
Enesetapp kui rahvatervise probleem Uruguays ja piirkonnas
Vaimse tervise teemal Uruguays rääkimine sunnib meid enesetappu otsekoheselt käsitlema kui rahvatervise probleemi . See ei ole marginaalne teema: iga enesetapp on tragöödia, mis mõjutab sügavalt inimest ennast, tema perekonda ja kogu kogukonda, jättes emotsionaalse mõju, mis võib kesta aastaid.
Hinnanguliselt sureb maailmas igal aastal enesetapu läbi üle 703 000 inimese , mis võrdub ühe surmaga iga 40 sekundi järel. Selle arvu taga peitub veelgi suurem arv enesetapukatseid ja inimesi, kes kogevad intensiivseid kannatusi, sageli vaikides, ilma piisava toetuse või ravita.
Ameerikat vaadates pole pilt sugugi julgustavam: aastatel 2015–2019 registreeriti igal aastal keskmiselt 98 000 enesetappu , mis teeb sellest ainsa piirkonna maailmas, kus enesetappude arv on languse asemel tõusnud. See trend sunnib meid ümber mõtlema avaliku poliitika, tervishoiusüsteemi korralduse ja kogukonna rolli ennetamisel.
Selles kontekstis on Uruguay järjepidevalt piirkonna kõrgeima enesetappude määraga riikide hulgas, jäädes alla vaid Guyanale ja Surinamele. Hinnanguliselt sureb igal aastal enesetapu umbes 18 inimest 100 000 elaniku kohta , mis on kaks korda rohkem kui Ladina-Ameerika keskmine. Need ei ole lihtsalt numbrid: need paljastavad lootusetuse, üksinduse, piisava ravi puudumise ja kultuuri, mis endiselt häbimärgistab vaimseid kannatusi.
Rahvusvahelised tõendid on selged: enesetappu saab ennetada õigeaegsete , tõenduspõhiste ja sageli odavate sekkumistega. Esmatasandi tervishoiumeeskonnad on võtmeisikud, aga sama kehtib ka koolide, keskkoolide, ülikoolide, koolituskeskuste, töökohtade ning spordi- ja kultuuriasutuste kohta. Enesetapu ennetamine ei saa lasuda ainult psühhiaatria õlul; see on kogu ühiskonna vastutus.
Vaikne kriis: üksindus, depressioon, ärevus ja sõltuvused
Rahvatervise ministeeriumi (MSP) tellitud konsultatsioonifirma Cifra riikliku uuringu andmed , mis avaldati ülemaailmsel vaimse tervise päeval, väljendasid numbrites midagi, mida paljud spetsialistid on igapäevatöös juba tajunud: umbes 13% Uruguay täiskasvanud elanikkonnast ehk ligikaudu iga kaheksas inimene kannatab praegu mõne vaimse tervise probleemi all.
Kõige silmatorkavam leid on seos nende raskuste ja üksinduse vahel. Vaimse tervise probleemist teatanute seas ütleb 54%, et nad tunnevad end „väga üksildasena “, samas kui see protsent langeb 20%-ni nende seas, kes ei teata mingist vaimsest stressist. Vaimne tervis ja isolatsioonitunne käivad käsikäes, paljastades sügava sotsiaalse lõhe, kus tugivõrgustikud on nõrgenenud ja paljud inimesed kogevad oma probleeme ilma toetava keskkonnata.
Uuringus tuvastatud kõige sagedasemad häired on depressioon (34%) ja ärevus (32%) , millel on eriti suur mõju alla 30-aastastele noortele , naistele ja Montevideo elanikele. Need ei ole ainult kliinilised diagnoosid: töökoha ebakindluse, liigse hoolduskohustuse, vägivalla, töökoha ahistamise, rahaliste raskuste ja täitmata ootustega on seotud terve kannatuste võrgustik.
Samal ajal on sõltuvuse ja probleemse ainete tarvitamise teema vaimse tervise päevakorras kindlalt, kuigi see jäetakse sageli tagaplaanile. Valdkonna spetsialistid väidavad, et Uruguays ei tekita kõige rohkem kahju mitte illegaalsed narkootikumid, vaid pigem alkohol ja psühhotroopsed ravimid , mille kuritarvitamine on suuresti normaliseeritud. Ilma õigeaegse juurdepääsuta iga pere konkreetsetele oludele vastavale parimale ravile viib probleemne ainete tarvitamine sageli kriiside, vägivalla, peretülide ja mõnel juhul ka kuritegevuseni.
Kõik see toimub riigis, kus leibkondade võlakoormus on Riikliku Statistikainstituudi andmetel umbes 40%. Majanduslik ebakindlus ja rahaline surve muutuvad pidevaks stressiallikaks, mis mõjutab und, peresuhteid ja võimet tulevikku planeerida. Seetõttu ei saa vaimset tervist mõista eraldi majanduslikust ja sotsiaalsest struktuurist.
Vaimne tervis, haridus ja sotsiaalmajanduslik keskkond
Üks valdkondi, kus süsteemi puudused on kõige ilmsemad, on haridus. Depressioonist ja ärevusest enim mõjutatud vanuserühm – alla 30- aastased – langeb kokku kesk- ja kõrgharidusega üliõpilastega. Uruguay Psühhiaatriaühingu aruannete kohaselt esineb umbes 18%-l noorukitest depressiooni või ärevuse sümptomeid.
Paljud neist noorukitest ei saa õigeaegset tähelepanu, mis viib koolist väljalangemiseni, kehva akadeemilise soorituseni ja riskantseni käitumiseni . Õpetajad ja haridusmeeskonnad märkavad sageli käitumise muutusi, puudumisi või motivatsiooni puudumist, kuid institutsioonidel puuduvad ressursid, koordineerimine tervishoiusüsteemiga ja ametlikud ruumid integreeritud sekkumiseks.
Avaliku halduse ja keskhariduse spetsialistide vaatenurk on selge: koolid on varajase avastamise ja sekkumise peamised kohad , kuid selle saavutamiseks vajavad nad hästi varustatud kogukonna vaimse tervise meeskondi, kuhu kuuluvad psühhiaatrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, spetsialiseerunud õed ja rehabilitatsioonitehnikud. Ainult "psühholoogi kooli paigutamisest" ei piisa; noorte, nende perekondade ja õpetajaskonna endi toetamiseks on vaja stabiilseid võrgustikke.
Sotsiaalmajanduslik kontekst toimib taustana. Vaesuse ja vaimse tervise vaheline seos on kahesuunaline ja väga tugev : haavatavates oludes elavatel inimestel on suurem risk vaimsete häirete tekkeks ning need, kes juba nende all kannatavad, seisavad silmitsi suuremate takistustega töö leidmisel, korraliku eluaseme saamisel või stabiilsel haridusel, jäädes lõksu raskesti murduvasse tsüklisse. See sotsiaalmajanduslik kontekst hõlmab keskkonna- ja kogukondlikke tegureid, mis mõjutavad psühholoogilist heaolu.
2022. aasta riiklik terviseuuring näitab, et madalama sissetulekuga inimestel on depressioonisümptomite esinemise tõenäosus kaks korda suurem kui kõrgema sissetulekuga inimestel. Lisaks näitab rahvatervise ministeeriumi uuring, et peaaegu pooled depressiooni all kannatavatest inimestest (49%) omistavad oma seisundi stressirohkele tööle, sealhulgas ahistamisele või väärkohtlemisele . Paradoksaalsel kombel seisavad just needsamad rühmad silmitsi suurimate takistustega kvaliteetse ja spetsialiseeritud ravi saamisel.
Juurdepääsulüngad ja haiglakeskne mudel
Ravi kättesaadavuse andmeid analüüsides ilmnevad suured erinevused. 17% vaimse tervise probleemidega meestest pole kunagi spetsialistiga konsulteerinud, võrreldes vaid 3% naistega. Lisaks saavad vaid 55% vaimse tervise probleemist teatanutest ravimeid, kusjuures selge erinevus on nii soo (66% naistest vs 38% meestest) kui ka elukoha (58% Montevideos vs 51% ülejäänud riigis) lõikes.
Paljudes riigi osades on märgatav psühhiaatrite, psühholoogide ja interdistsiplinaarsete meeskondade puudus . Maapiirkondades on nappus eriti terav; kuid isegi Montevideos võivad ooteajad avalikus süsteemis olla kuude pikkused, mis lükkab diagnoosimist edasi, halvendab seisundit ja muudab haiguse krooniliseks. Kui ravi edasi lükatakse, vähenevad drastiliselt võimalused töökoha säilitamiseks, suhete hoidmiseks või tuleviku planeerimiseks.
Uruguay Psühhiaatriaühing osutab veel ühele struktuurilisele probleemile: riik on endiselt kinni „haiglakeskses“ mudelis , mis seab esikohale haiglaravi üheotstarbelistes keskustes nagu Vilardebó haigla, psühhiaatriakliinikutes või kolooniates nagu CE.RE.MOS, mis on mõeldud meditsiinilis-tööalase ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni ruumidena, kuid mis praktikas toimivad sageli pikaajalise viibimise asutustena.
Psühhiaatrite jaoks peaks haiglaravi olema vaid spetsiifiline etapp hooldusprotsessis, ägedates olukordades ja võimalikult lühikeseks ajaks, ideaalis üldhaiglates. Kogukonnapõhiste teenuste ja toetatud elamise asutuste puudumine aga soodustab varjupaigataoliste struktuuride kasutamist ja takistab deinstitutsionaliseerimisprotsesse, mida vaimse tervise seadus selgesõnaliselt edendab.
Selle asemel, et eraldada ressursse esmatasandi arstiabi ja kogukonna vaimse tervise meeskondade tugevdamiseks , püsib praktika suunata patsiente haiglaravile alles siis, kui probleem on juba väga kaugele arenenud. See pole mitte ainult kulukam, vaid ei ole ka kooskõlas kehtivate eeskirjadega ette nähtud õigustepõhise ja iseseisva elu lähenemisviisiga.
Uruguay vaimse tervise seadus: põhimõtted, õigused ja väljakutsed
24. augustil 2017 vastu võetud vaimse tervise seadus nr 19.529 oli oluline verstapost. Selle seaduse eesmärk oli tagada kõigile riigi elanikele õigus vaimse tervise kaitsele. Selle sätted on avaliku korra ja sotsiaalse huvi küsimus, mis tähendab, et asjaosalised ei saa neid oma äranägemisel eirata, ning need põhinevad inimõiguste range austamise perspektiivil, eriti nende inimeste puhul, kes kasutavad vaimse tervise teenuseid riikliku integreeritud tervishoiusüsteemi raames.
Seadus defineerib vaimset tervist kui heaolu seisundit, kus inimene on teadlik oma võimetest, suudab toime tulla elu tavapäraste pingetega, töötada produktiivselt ja viljakalt ning panustada oma kogukonda. Seda ei mõisteta pelgalt haiguse puudumisena, vaid ajalooliste, sotsiaalmajanduslike, kultuuriliste, bioloogiliste ja psühholoogiliste tegurite dünaamilise tulemusena.
Vaimse häire all seevastu mõistetakse kliiniliselt äratuntavate sümptomite ja käitumismustrite kogumit, mis on üldiselt seotud stressi ja isikliku toimimise häiretega. Lihtne sotsiaalne hälve või konflikt kogukonna normide või väärtustega on sellest kontseptsioonist välja jäetud, kui see ei ole seotud individuaalse düsfunktsiooniga. See on võtmetähtsusega, et vältida diagnoose, mida kasutatakse sotsiaalse kontrolli või karistuse vormis.
Vaimse tervise kaitse hõlmab edendamise, ennetamise, ravi ja rehabilitatsiooni meetmeid , mille eesmärk on luua tingimused, et kõik inimesed – ja eriti vaimuhaigusega inimesed – saaksid elada väärikat elu. Seadus rõhutab, et inimese vaimne seisund on muudetav, ja keskendub autonoomia võimalusele, eeldusel, et see ei kujuta endast ohtu inimesele endale ega teistele.
Seaduse juhtpõhimõtete hulka kuuluvad isiku igakülgne tunnustamine (bioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne ja kultuuriline), inimväärikus kui mis tahes meetme aluspõhimõtte, universaalne hõlmatus ja kättesaadavus, teenuste võrdsus ja järjepidevus, interdistsiplinaarne hoolduse kvaliteet ning mittediskrimineerimine majandusliku, sotsiaalse, rassilise, usulise, seksuaalse sättumuse või haiglaravi ajaloo alusel.
Probleemne tarbimine, kasutajaõigused ja kogukonna roll
Seadus sätestab, et probleemset ainete tarvitamist tuleb käsitleda vaimse tervise poliitika raames terviklikust vaatenurgast. Seda ei käsitleta üksnes turvalisuse või sõltuvuse probleemina, vaid pigem seotuna elutrajektooride, sotsiaalse tõrjutuse, vägivalla ja muude määravate teguritega.
Vaimse tervise teenuseid kasutavatel inimestel on ulatuslik loetelu otsestest õigustest . Nende hulka kuuluvad väärikuse austamine, igakülgse ja inimliku tervishoiu ja sotsiaalhoolduse saamine teaduslike ja eetiliste põhimõtete alusel ning nende väärtuste, kultuuri, ideoloogia, usu ja seksuaalse sättumuse mitmekesisuse austamine.
Samuti sätestab see õiguse eraelu austamisele ja vabaduse langetada otsuseid oma eksistentsi ja tervise kohta; õiguse ravile, mis piirab inimese õigusi ja vabadusi nii vähe kui võimalik, edendades perekonna, töö ja kogukonna integratsiooni; õiguse saada selget ja arusaadavat teavet oma olukorra, ravivõimaluste ja oma haigusloo kohta.
Määrus annab kasutajatele võimaluse ise oma hoolduse ja ravi üle otsustada või seda teha pereliikmete, sugulaste või seaduslike esindajate abiga; taotleda spetsialistide või ravimeeskondade vahetamist; ning saada hooldusprotsessi ajal ja pärast seda tuge pereliikmetelt või teistelt valitud inimestelt.
Lisaks tagatakse meetmed suurema autonoomia ning perekonna, töö ja kogukonna taasintegreerumise edendamiseks , haiglaravi tingimuste alaline järelevalve riikliku vaimse tervise kontrolli komisjoni poolt, kaitse igasuguse ärakasutamise, häbimärgistamise või alandava kohtlemise eest ning hooldus keskkonnas, mis kaitseb nende privaatsust ja identiteeti, sealhulgas keelatakse kasutajate allutamine kliinilistele uuringutele või eksperimentaalsele ravile ilma teadliku nõusolekuta.
Institutsiooniline raamistik, kutseõpe ja sotsiaalne kaasatus
Rahvatervise ministeerium (MSP) on seaduse rakendamise ning riikliku vaimse tervise kava väljatöötamise ja kinnitamise eest vastutav organ, mis peab reguleerima kõiki avaliku ja erasektori tervishoiuteenuse osutajaid, kes peavad oma teenuseid nendele suunistele kohandama. MSP raames koordineerib vaimse tervise direktoraat erinevate rakendusüksuste haldus- ja tehnilist juhtimist ning annab tehnilist juhendamist 47 vaimse tervise meeskonnale, mis on jaotatud riikliku tervishoiuteenuste administratsiooni (ASSE) eri piirkondade vahel .
Rahvatervise Ministeeriumi alluvuses oleval Vaimse Tervise Kontrolli Riiklikul Komisjonil on keskne roll: see peab kontrollima seaduse järgimist , teostama järelevalvet haiglaravil olevate või elukohaga inimeste tingimuste üle, nõudma teenuseosutajatelt teavet, tagama, et haiglaravi ei kestaks kauem kui vaja, ning kontrollima, et sundhospitaliseerimine oleks nõuetekohaselt põhjendatud.
See komisjon võib koostöös riikliku inimõiguste institutsiooni ja ombudsmani bürooga inspekteerida ka avalikke ja eraõiguslikke asutusi, võtta vastu ja menetleda kasutajate või kolmandate isikute kaebusi, taotleda kohtulikku sekkumist eeskirjade eiramise korral ning levitada teavet kohaldatavate eeskirjade kohta. Viimasele on spetsiaalselt usaldatud seadusega tunnustatud õiguste edendamine ja kaitsmine, pöörates erilist tähelepanu vaimuhaigustega inimestele.
Tervishoiutöötajate koolituse ja erialase arengu osas on rahvatervise ministeeriumil (MSP) volitused soovitada, et avalikud ja erasektori haridusasutused kohandaksid oma tervishoiuga seotud erialade koolitusprogramme seaduse põhimõtete ja mehhanismidega, lisades inimõiguste ja ravi kvaliteedi lähenemisviisi. Samuti peab ministeerium edendama interdistsiplinaarsete vaimse tervise meeskondade ja esmatasandi arstiabi meeskondade pidevat erialast arengut.
Õigusakti tekst sisaldab ka olulist peatükki sotsiaalse kaasatuse kohta . Koostöös töö- ja sotsiaalkindlustusministeeriumi ning teiste asutustega peab rahvatervise ministeerium välja töötama algatusi, mis edendavad vaimse tervise probleemidega inimeste sotsiaalset integratsiooni: iga inimese profiilile kohandatud kvaliteetne töökoht, füüsilisest isikust ettevõtjana tegutsemise ja ühistute toetamine, kehtivate sertifikaatidega tööalased koolituskursused ning teadlikkuse tõstmise seminarid töötajatele ja ettevõtetele.
Eluase, haridus, kultuur ja hoolduse korraldus
Kaasamine ulatub kaugemale tööhõivest. Seadus sätestab vajaduse teha riikliku eluasemekavaga koostööd , et toetada raskete vaimuhaigustega inimeste autonoomiat eluasemevõimaluste kaudu, alates maksimaalsest kaitsest kuni suurema iseseisvuseni, millega alati kaasnevad interdistsiplinaarsed tugimeeskonnad. Samuti näeb see ette vaimuhaigustega laste või noorukitega perede kaasamise, ennetades terviseprobleemi tagajärgi perekonna lagunemisele või tarbetule institutsionaliseerimisele.
Haridus- ja kultuurivaldkonnas nähakse ette täielik integreerimine haridussüsteemi , kaitstes laste ja noorukite õigust haridusele kogu hariduse vältel, võttes arvesse häire raskusastet ja nende sotsiaal-perekondlikku konteksti. Samal ajal edendatakse juurdepääsu kultuuritegevustele ja -väljendusvormidele, kunstile ja vabale ajale kui vaimse tervise ja kogukonnaelu olulisi aspekte.
Hoolduse korralduse osas sätestab seadus, et teenused peavad olema struktureeritud keerukusastmete kaupa , seades keskse strateegiana esikohale esmatasandi arstiabi. Tagatud on igakülgne ja pidev hooldus koos kogukonna ressursside integreerimise ja pereliikmete osalemisega interdistsiplinaarse ja sektoritevahelise lähenemisviisi kaudu, mis keskendub sotsiaalsete sidemete tugevdamisele ja taastamisele.
Vaimse tervise meeskonnad peaksid olema kohal kõigil hooldustasanditel, kuid esmatasandi arstiabi on hooldusprotsessi sisenemispunkt ja suunamiskeskus. Just seal tehakse esmaseid hinnanguid, tegeletakse sagedasemate häiretega, nagu depressioon ja ärevus, ning vajadusel koordineeritakse suunamist keerukamatele hooldustasanditele. Süsteem peab omakorda kaitsma tervishoiutöötajate tervist, edendades nende heaolu ja pidevat professionaalset arengut.
Rehabilitatsiooni osas on strateegiad suunatud elukvaliteedi parandamisele, autonoomia suurendamisele ning haridusliku, tööhõive, sotsiaalse ja kultuurilise kaasatuse edendamisele. Raskete ja püsivate vaimuhaigustega inimestele planeeritakse toetatud elamukompleksid, mis on kohandatud iga juhtumi arenguga, ennetades ägenemisi, kroonilist institutsionaliseerimist ja isolatsiooni.
Informeeritud nõusolek, haiglaravi ja deinstitutsionaliseerimine
Teadlik nõusolek on õigustepõhise lähenemisviisi nurgakivi. Kõik vaimse tervise sekkumised nõuavad, et inimene saaks piisavalt teavet häire olemuse, diagnoosi, kavandatava ravi võimalike eeliste ja riskide ning olemasolevate alternatiivide kohta. Laste ja noorukite puhul annavad nõusoleku vanemad või eestkostjad, kuigi alaealise enda soove tuleb arvestada, olenevalt tema vanusest ja küpsusest.
Tervishoiutöötajad on kohustatud registreerima patsiendi haigusloos nõusoleku või selle puudumise vastavalt eeskirjadele. Haiglaravi osas peab seadus seda viimaseks abinõuks, mida tuleks kasutada ainult siis, kui see pakub suuremat kasu kui muud võimalused perekonnas, kogukonnas ja sotsiaalses keskkonnas.
Tingimused on selged: haiglaravi peab olema võimalikult lühike , põhinema terapeutilistel kriteeriumidel, reserveeritud ägedatele olukordadele ja võimaluse korral läbi viidud üldhaiglates või kliinikutes. Laste ja noorukite puhul peab see toimuma lastehaiglates või üldhaiglate laste statsionaarsetes osakondades, säilitades sidemed perekonna ja sotsiaalse keskkonnaga, välja arvatud juhul, kui esineb põhjendatud terapeutiline vastunäidustus.
Haiglaravi võib olla täiskohaga, osalise tööajaga (päeval või öösel) või kodus, olenevalt inimese vajadustest ja perekonna olukorrast. Kõigil juhtudel on nõutav arsti allkirjastatud meditsiiniline hindamine ja diagnoos ning vajadusel ka inimese või tema seadusliku esindaja teadlik nõusolek. Vabatahtlik haiglaravi tähendab, et patsient nõustub haiglasse vastuvõtmisega ja teda on teavitatud, et tahtevastase haiglasse vastuvõtmise tingimuste ilmnemisel võivad spetsialistid takistada tema kohest väljakirjutamist.
Tahtmatu haiglaravi on lubatud ainult siis, kui on otsene oht isiku või teiste elule või kui otsustusvõime on nii kahjustatud, et isiku haiglaravi mittejätmine põhjustaks olulist halvenemist või takistaks asjakohast ravi. See nõuab lähedase sugulase, sõbra või seadusliku esindaja taotlust (välja arvatud põhjendatud keeldumise korral), kahe arsti (kellest üks peab olema psühhiaater) professionaalset arvamust, kellel ei ole isikuga isiklikke ega rahalisi sidemeid, ning aruannet kõigi varem tehtud sekkumiste kohta.
Kohtunik võib määrata sundhoiu, kui tal on olemas toetav meditsiiniline aruanne, ning ta peab saama nõuda ajakohastatud teavet, et hinnata meetme aluseks olnud põhjuste paikapidavust. Tervishoiuteenuse osutajate tehnilised direktorid on kohustatud teavitama riiklikku järelevalvekomisjoni, riiklikku inimõiguste institutsiooni ja pädevat kohtunikku sundhoiu kohta esimese 24 tunni jooksul, samuti mis tahes sundhoiu kohta – olgu see siis vabatahtlik või sundkorras –, mis ületab 45 päeva. Seadus edendab ka järkjärgulist deinstitutsionaliseerimisprotsessi , mille raames on plaanis varjupaigad ja üheotstarbelised asutused sulgeda enne 2029. aastat, keelata uute loomine ja nõuda nende ümberkujundamist alternatiivseteks kogukonnapõhisteks struktuurideks, mis ei taastooda kinnipidamise ega distsipliini loogikat.
Kogu see regulatiivne raamistik, olemasolevad andmed ning spetsialistide ja organisatsioonide hääled näitavad, et vaimne tervis Uruguays on pöördepunktis: olemas on arenenud seadusandlus, selged diagnoosid ja kogunenud kogemused, kuid poliitiline tahe, ressursside ümberkorraldamine ning tõeline pühendumus esmatasandi arstiabile, kogukonnameeskondadele ja territoriaalsetele võrgustikele on endiselt puudulikud. Stigma käsitlemine, tervishoiusüsteemis töötavate inimeste vaimse tervise eest hoolitsemine ning hariduse, eluaseme, töö, kultuuri ja turvalisuse sama võrrandi osaks tunnistamine on olulised sammud, et vaimse tervise õigus muutuks pelgalt sõnadest paberil kaugemale igaühe igapäevaseks ja käegakatsutavaks reaalsuseks.