Empirijski potkrijepljeni tretmani u pedijatrijskoj psihologiji

Formarse » Besplatni internetski tečajevi » Empirijski potkrijepljeni tretmani u pedijatrijskoj psihologiji

Posljednjih godina, ogromna količina istraživanja o psihološkim tretmanima kod djece i adolescenatado te mjere da mnogi stručnjaci smatraju da je teško ostati u tijeku s najnovijim informacijama. Nije dovoljno znati da "psihoterapija djeluje"; sada je bitno razlikovati koje specifične intervencije imaju čvrste dokaze, koje imaju umjerenu podršku, a u kojim područjima dokazi ostaju ograničeni ili nedosljedni.

U tom kontekstu, koncept Empirijski potkrijepljeni tretmani u pedijatrijskoj psihologijiTo jest, oni postupci psihološke intervencije koji su pokazali svoju učinkovitost, djelotvornost i učinkovitost kroz dobro osmišljene studije. Ovaj pristup ne samo da usmjerava svakodnevnu kliničku praksu, već utječe i na smjernice kliničke prakse, zdravstvene politike i obuku budućih psihologa.

Što su empirijski potkrijepljeni psihološki tretmani?

Kad pričamo empirijski potkrijepljeni psihološki tretmani Mislimo na intervencije čija je učinkovitost potvrđena kontroliranim znanstvenim studijama, općenito randomiziranim kliničkim ispitivanjima, usporedbama s kontrolnim skupinama ili meta-analizama koje integriraju više studija. Središnja ideja je da se tretman pokazao boljim od nedjelovanja, boljim od psihološkog placeba ili barem usporedivim s drugim etabliranim tretmanima.

Poticaj za ovaj način klasifikacije tretmana snažno je započeo devedesetih godina prošlog stoljeća, kada je Američka psihološka asocijacija (APA)SAD, a posebno njegov Odjel 12 (Klinička psihologija), osnovao je radnu skupinu za identifikaciju i širenje psihoterapijskih postupaka s dokazanom učinkovitošću. Ova je skupina sastavila popis terapija koje zadovoljavaju stroge kriterije dokaza, razlikujući „dobro utvrđene“ tretmane od „vjerojatno učinkovitih“ tretmana.

Kasnije je termin „empirijski validirani tretmani“ napušten, a termin „tretmani“ je konsolidiran. „empirijski potkrijepljeni tretmani“ (empirijski podržani tretmani), naglašavajući da ključ nije apsolutna validacija, već stupanj podrške koju nude do sada dostupni podaci. Ovaj popis uključivao je različite pristupe (bihevioralni, kognitivni, interpersonalni, obiteljski), iako su kognitivno-bihevioralne intervencije jasno prevladavale.

Važno je naglasiti da odsutnost protokola na ovim popisima ne znači da liječenje je neučinkovitoMeđutim, do danas nije prikupljeno dovoljno dokaza ili studija s potrebnom metodološkom kvalitetom. Odlučujući faktor uvijek je rigoroznost dokaza, posebno vrsta istraživačkog dizajna koji podržava uočene učinke.

Učinkovitost, djelotvornost i učinkovitost psihološkog tretmana

Jedna od klasičnih rasprava u psihoterapiji vrti se oko razlike između učinkovitost i djelotvornostUčinkovitost se procjenjuje u uvjetima maksimalne eksperimentalne kontrole: pažljivo odabrani pacijenti, jasni dijagnostički kriteriji, specifično obučeni terapeuti, priručnikirani intervencijski protokoli i, općenito, usporedbe s kontrolnim skupinama ili placebo uvjetima.

U ovim studijama učinkovitosti, prioritet je maksimizirati unutarnja valjanostTo jest, kako bi se osiguralo da su uočene promjene posljedica liječenja, a ne drugih čimbenika. Kada u nekoliko ispitivanja pacijenti koji primaju terapiju dosljedno postižu bolje rezultate od usporednih skupina, možemo smatrati da postupak ima empirijsku potporu i da se može uključiti u preporučene smjernice za liječenje.

Međutim, činjenica da je intervencija učinkovita u laboratoriju ne jamči automatski i njezinu učinkovitost. korisnost u stvarnoj praksiTu dolazi do izražaja koncept učinkovitosti: stupanj u kojem tretman pokazuje koristi u svakodnevnim kliničkim kontekstima, s heterogenijim pacijentima, terapeutima različitih razina iskustva i manjom kontrolom nad okolišnim varijablama.

Korak dalje nalazimo efikasnostTo integrira i kliničke ishode i povezane troškove (vrijeme liječenja, ljudske i materijalne resurse, dostupnost itd.). Iz perspektive zdravstvenog sustava, poželjniji tretman bit će onaj koji kombinira dobru učinkovitost, visoku djelotvornost u stvarnim uvjetima i razumno korištenje resursa.

Klasične meta-analize psihoterapije pokazale su da, općenito govoreći, Primanje psihološkog tretmana smješta pacijenta oko 75. percentila Što se tiče ispitanika koji ne primaju intervenciju, to ukazuje na jasnu korist u usporedbi s odsutnošću liječenja. Druge studije su u metodološki ispravnim istraživanjima otkrile prosječne veličine učinka blizu 0,40, što potvrđuje ideju da je psihoterapija, promatrana u cjelini, moćan alat.

Kritika, metodologija i evolucija koncepta empirijske potpore

Od prvih popisa empirijski potkrijepljenih tretmana, pojavila su se brojna pitanja kritike i nijanseNeki istraživači upozorili su na rizik upadanja u svojevrsnu "krutu manualizaciju" prakse, gdje bi se cijenile samo terapije prilagođene vrlo specifičnim protokolima, ostavljajući po strani čimbenike važne poput terapijskog odnosa, iskustva kliničara ili individualnih razlika pacijenata.

Istovremeno, vodila se intenzivna metodološka rasprava oko korištenje testova statističke značajnosti (p-vrijednost) kao gotovo isključivi kriterij za procjenu učinkovitosti tretmana. APA je čak stvorila posebnu radnu skupinu za statističko zaključivanje, koja je preporučila dopunjavanje p-vrijednosti procjenom veličine učinka, njegovim intervalima pouzdanosti i prikazom rezultata putem razumljivih grafova.

preporuke su omogućile bolje tumačenje stvarna veličina promjena uzrokovanih tretmanom i usporediti ih u različitim studijama, kao i poslužiti kao osnova za razvoj preciznijih meta-analiza. Na taj način, procjena učinkovitosti uključila je ne samo "postoji li učinak", već i "koliko je taj učinak velik" i "koliko je izračun precizan".

Još jedno važno područje rasprave bilo je ono o tzv. "Presuda za pticu Dodo"Izraz "sve psihoterapije" nastao je nakon studija koje su sugerirale da sve psihoterapije, općenito, daju slične rezultate ("svi su pobijedili i svi imaju nagradu"). To je potaknulo istraživanje usmjereno na razdvajanje koji dio uspjeha je posljedica specifičnih komponenti svakog pristupa, a koji dio zajedničkih čimbenika prisutnih u gotovo svakoj terapiji.

Zapravo, divizije poput 29. grupe koju je pokrenula APA usredotočile su se na empirijski potkrijepljeni terapijski odnosi, identificirajući čimbenike poput terapijskog saveza, empatije, kohezije u grupnoj terapiji ili konsenzusa o ciljevima kao elemente koji dosljedno doprinose ishodu, bez obzira na korišteni specifični teorijski model.

Klinička psihologija utemeljena na dokazima

Sav se taj pokret kristalizirao unutar šireg okvira Klinička psihologija utemeljena na dokazima (PCBE). Ovaj pristup predlaže da se psiholog ne vodi isključivo svojom intuicijom ili osobnim iskustvom, već da integrira tri glavna stupa: najbolje dostupne znanstvene podatke, stručnu kliničku prosudbu te preferencije, vrijednosti i životni kontekst određenog pacijenta.

Iz perspektive PCBE-a, cilj nije pretvoriti kliničku praksu u niz krutih recepata, već promovirati informirano i fleksibilno donošenje odlukaPsiholog mora znati kako pronaći relevantne dokaze, procijeniti njihovu metodološku kvalitetu, interpretirati njihove rezultate i prilagoditi ih situaciji osobe pred sobom, a da pritom ne izgubi iz vida važnost terapijskog odnosa i profesionalne etike.

U tom smislu, sljedeće je dobilo na posebnom značaju: sustavni pregledi i meta-analizeOve analize omogućuju sintezu nalaza iz više primarnih studija. Organizacije poput Cochrane Collaboration (u području zdravstva) ili Campbell Collaboration (usmjerene na društvene, obrazovne i bihevioralne znanosti) posvećene su upravo izradi i ažuriranju ovih analiza, pružajući kliničarima izvor informacija koje su već filtrirane i evaluirane.

U području psihologije također su se pojavili časopisi i specifične monografije Ove publikacije posvećene su kritičkoj procjeni tretmana, pregledu ključnih studija, ažuriranju popisa učinkovitih intervencija i raspravi o praktičnim implikacijama. Ova vrsta publikacije pomaže osigurati da dokazi ne ostanu ograničeni na akademsku zajednicu, već da dođu do svakodnevne kliničke prakse na pristupačan način.

Logična posljedica kliničke psihologije utemeljene na dokazima je zahtjev za solidno kontinuirano obrazovanjeKodeks etike i međunarodni etički kodeksi inzistiraju na tome da stručnjaci moraju ažurirati svoje znanje, biti sposobni kritički čitati znanstvene članke i periodično preispitivati ​​svoje prakse u svjetlu novih podataka.

Empirijski potkrijepljeni tretmani u pedijatrijskoj psihologiji

U polju djetinjstvo i adolescencijaInteres za empirijski potkrijepljene tretmane eksponencijalno je porastao. Dokazi prikupljeni posljednjih godina o učinkovitosti, djelotvornosti i djelotvornosti intervencija za djecu i adolescente zahtijevali su periodična ažuriranja, posebno s ciljem razvoja smjernica kliničke prakse za zdravstvene sustave.

Nedavne recenzije koje koriste kriterije Španjolski nacionalni zdravstveni sustavStudije, temeljene na razinama dokaza i stupnjevima preporuka, pokazuju da postoje specifični tretmani za djecu i adolescente s empirijskom podrškom za širok raspon problema. To uključuje anksiozne poremećaje, depresiju u djetinjstvu, poremećaje u ponašanju, probleme socio-emocionalne prilagodbe, poteškoće s kontrolom impulsa i druge eksternalizirajuće i internalizirajuće poremećaje.

Međutim, stupanj empirijske podrške uvelike varira ovisno o problemu. U nekim područjima dokazi su prostran i robustanKod nekih poremećaja istraživanja su opsežna, s brojnim kliničkim ispitivanjima i meta-analizama, dok su kod drugih studije rijeđe, uzorci manji ili su dizajni manje rigorozni. Ova heterogenost znači da kliničari moraju biti posebno oprezni pri ekstrapolaciji zaključaka s jednog poremećaja na drugi.

Pregled literature također otkriva neravnomjeran razvoj između područja intervencijeNa primjer, anksiozni poremećaji i problemi u ponašanju bili su predmet daleko više istraživanja nego drugi rjeđi ili složeniji problemi. Unatoč tome, ukupna slika je optimistična: danas postoji znatan repertoar empirijski potkrijepljenih intervencija posebno prilagođenih djeci i adolescentima.

Zahvaljujući ovom istraživanju, stručnjaci mogu donositi informiranije odluke kada odaberite intervenciju za određeno dijete ili adolescentadajući prednost onima koji su dosljedno pokazali svoju učinkovitost i uzimajući u obzir, kada postoji nekoliko opcija sa sličnim dokazima, aspekte poput trajanja, formata (individualni, grupni, obiteljski) i dostupnosti tretmana.

Vrste empirijski potkrijepljenih intervencija kod djece i adolescenata

Iako svaki poremećaj ili problem ima svoje nijanse, prikupljeni dokazi ukazuju na terapija kognitivno-dirigent (TCC) kao pristup s najjačom empirijskom podrškom u pedijatrijskoj psihologiji. Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) dobro je prilagođena načinu razmišljanja djece i adolescenata, omogućuje strukturiran rad i relativno ju je lako manualizirati, što olakšava kontrolirane studije.

Kod anksioznih poremećaja u djetinjstvu (fobije, generalizirana anksioznost, panični poremećaj, socijalna anksioznost itd.), kognitivno-bihevioralni protokoli koji kombiniraju postupno izlaganje, kognitivno restrukturiranje i trening vještina suočavanja Pokazali su značajne i stabilne veličine učinka. Navedeni su kao prvi izbor u mnogim smjernicama kliničke prakse, kako za individualnu tako i za grupnu upotrebu.

Za poremećaje u ponašanju, poput poremećaja prkosnog opozicionog ponašanja ili poremećaja ponašanja, ističu se sljedeći: Programi obuke roditelja temeljeni na principima ponašanjakao i obiteljske i multimodalne intervencije. Ovi programi usredotočeni su na jačanje prikladnog ponašanja, uspostavljanje jasnih pravila, primjenu dosljednih posljedica i poboljšanje komunikacije unutar doma.

Kod depresije u djetinjstvu i adolescenciji, kognitivno-bihevioralni modeli koji djeluju negativne automatske misli, socijalne vještine, rješavanje problema i aktivacija ponašanja Pružili su ohrabrujuće rezultate, iako su dokazi, u nekim dobnim skupinama, heterogeniji i nastavljaju se istraživanja čimbenika koji moduliraju odgovor na liječenje.

U drugim područjima, kao što su određeni problemi emocionalne regulacije, poteškoće u prilagodbi školi ili neki oblici somatoformnih poremećaja u djetinjstvu, istraženi su interpersonalne, psihoedukacijske i obiteljske savjetodavne intervenciječesto u kombinaciji s kognitivno-bihevioralnim komponentama. Razina dokaza je varijabilnija, ali postoji jasan trend prema integraciji empirijski potkrijepljenih tehnika unutar širih modela.

Uobičajeni čimbenici i terapijski odnos u dječjoj populaciji

Iako je fokus obično na specifičnim tehnikama, terapijski odnos To samo po sebi ima odlučujući utjecaj na rezultate, također i kod djece i adolescenata. Koncepti poput terapijskog saveza (suglasnost oko ciljeva, zadataka i emocionalne veze), terapeutove empatije, kohezije u grupnim terapijama i osjećaja suradnje faktori su koji su pokazali svoju empirijsku relevantnost.

Empirijski potkrijepljeni pregledi terapijskih odnosa sugeriraju da ovi Uobičajeni čimbenici objašnjavaju značajan dio poboljšanja pacijentaBez obzira na korišteni model. U pedijatrijskoj populaciji to je komplicirano potrebom uključivanja roditelja, skrbnika, a ponekad i škole ili drugih aktera u okruženju, što umnožava odnose kojima se mora upravljati.

Istovremeno, još uvijek nema dovoljno dokaza za tvrdnju da Terapijski odnos funkcionira potpuno isto u svim oblicima psihoterapije ili sa svim vrstama pacijenata. Dob, razvojna razina, stil obiteljske komunikacije, kultura ili prisutnost komorbiditeta mogu utjecati i na način izgradnje saveza i na njegov utjecaj na ishode.

Metodološki izazov leži u pouzdanom i valjanom mjerenju ovih relacijskih varijabli u stvarnim kontekstima, što nije uvijek lako. Međutim, postoji značajan konsenzus da kvaliteta veze između terapeuta i pacijenta To je nužan uvjet da određene tehnike oslobode svoj puni potencijal.

Stoga, integrativni modeli, poput Sustavnog odabira tretmana, pokušavaju kombinirati specifične komponente svake terapije s posebnom pažnjom prema pacijentu, terapeutu i varijablama odnosatražeći prilagođeniji i personaliziraniji recept.

Uloga kliničkih smjernica i strukovnih tijela

U mnogim zemljama, smjernice kliničke prakse Smjernice koje su razvili nacionalni zdravstveni sustavi ili strukovne organizacije služe kao referenca pri preporučivanju empirijski potkrijepljenih intervencija. Ove smjernice obično klasificiraju tretmane prema razinama dokaza (npr. od randomiziranih kliničkih ispitivanja do opservacijskih studija) i snagama preporuke (jaka, umjerena, slaba itd.).

U Španjolskoj su znanstvena društva i strukovne organizacije objavile dokumente u kojima Navode tretmane temeljene na dokazima za različite poremećaje kod odraslih, djece i adolescenata.Pozitivan stav kognitivno-bihevioralne terapije više se puta naglašava. Nadalje, naglašava se da je, uz sve ostale jednake uvjete, razumno preferirati kraće i učinkovitije intervencije.

Također su razvili etički i deontološki kodeksi Ova načela naglašavaju obvezu psihologa da svoju praksu temelji na dostupnim znanstvenim spoznajama, izbjegavajući terapije čija učinkovitost nije barem minimalno dokazana kada postoje bolje alternative. Ova predanost dokazima ne isključuje kliničku kreativnost, ali uspostavlja jasnu granicu u vezi s pseudoterapijama ili neutemeljenim metodama.

Na međunarodnoj razini, i Američko psihološko udruženje i druga udruženja (psihijatrijska ili zdravstvena psihologija) razvila su preporuke i popisi intervencija utemeljenih na dokazima Ove smjernice, koje obuhvaćaju različite poremećaje, uključujući shizofreniju, poremećaje prehrane i depresiju, služe kao okvir koji se zatim mora prilagoditi svakom zdravstvenom sustavu.

Postojanje specijaliziranih monografija, akademskih mailing lista usmjerenih na psihologiju utemeljenu na dokazima i informativnih web stranica posvećenih Psihologija utemeljena na dokazima Olakšava kliničarima pristup relevantnim informacijama, smanjujući jaz između istraživanja i prakse.

Implikacije za obuku i profesionalnu praksu

Cijeli ovaj scenarij ima izravne posljedice na to kako obučiti buduće kliničke psihologe i kako stručnjaci u praksi ažuriraju svoje prakse. Sveučilišno obrazovanje mora uključivati ​​tečajeve koji se bave dizajnom istraživanja, primijenjenom statistikom, kritičkim čitanjem znanstvenih članaka i ažuriranim znanjem o učinkovitosti različitih terapija.

Jednako je važno naučiti učenike da razvijaju relacijske vještine i osnovne terapijske kompetencijekako bi ne samo savladali manualne tehnike, već i znali uspostaviti snažne saveze, upravljati otporom, prilagoditi se razvojnoj razini djeteta ili adolescenta te surađivati ​​s obiteljima i drugim stručnjacima.

Jednom kada počnu s praksom, psiholozi moraju pretpostaviti odgovornost za kontinuirano obrazovanjeKonzultiranje sustavnih pregleda, meta-analiza i kliničkih smjernica ključno je za ažuriranje kriterija odabira liječenja. Sama količina informacija onemogućuje čitanje svega, stoga pristup kritičnim sažecima i visokokvalitetnim sekundarnim resursima postaje ključan.

S etičkog i profesionalnog gledišta, pružanje psihološkog tretmana podrazumijeva, na određeni način, implicitno obećanje da intervencija ima razumnu šansu pomoćiKao što ne bi bilo prihvatljivo davati lijek čija učinkovitost nije dokazana, tako nije prihvatljivo ni podvrgavati dijete ili adolescenta nepotvrđenoj terapiji kada postoje opcije potkrijepljene dokazima.

Svemu tome dodaje se potreba za Psihologija je dobro integrirana u zdravstvene sustave i obrazovne, s jasnim prepoznavanjem vrijednosti psiholoških tretmana utemeljenih na dokazima. Stroga specifikacija prirode, opsega i ograničenja ovih intervencija ključna je za učvršćivanje mjesta psihologije u zdravstvenim politikama i društvu u cjelini.

Istraživanje o Empirijski potkrijepljeni tretmani u pedijatrijskoj psihologiji Prešlo se s jednostavnih općih usporedbi između „terapije da“ i „terapije ne“ na mnogo sofisticiraniji model koji razlikuje razine dokaza, uključuje analizu veličine učinka, prepoznaje središnju ulogu terapijskog odnosa i zagovara kliničku psihologiju utemeljenu na dokazima kao svoj okvir. Zahvaljujući toj evoluciji, sada imamo dobro podržane intervencije za mnoge psihološke probleme u djetinjstvu i adolescenciji, te alate za poboljšanje, preispitivanje i korak po korak, kvalitete skrbi koja se nudi djeci i mladima te njihovim obiteljima.