Empīriski pamatotas ārstēšanas metodes bērnu psiholoģijā

Formarse » Bezmaksas tiešsaistes kursi » Empīriski pamatotas ārstēšanas metodes bērnu psiholoģijā

Pēdējos gados milzīgs daudzums pētījumi par bērnu un pusaudžu psiholoģisko ārstēšanulīdz brīdim, kad daudzi speciālisti uzskata, ka ir grūti sekot līdzi jaunākajai informācijai. Nepietiek tikai zināt, ka "psihoterapija darbojas"; tagad ir svarīgi atšķirt, kurām konkrētām intervencēm ir pārliecinoši pierādījumi, kurām ir mērens atbalsts un kurās jomās pierādījumi joprojām ir ierobežoti vai nekonsekventi.

Šajā kontekstā jēdziens Empīriski pamatotas ārstēšanas metodes bērnu psiholoģijāTas ir, tās psiholoģiskās intervences procedūras, kas ir pierādījušas savu efektivitāti, lietderību un efektivitāti, izmantojot labi izstrādātus pētījumus. Šī pieeja ne tikai vada ikdienas klīnisko praksi, bet arī ietekmē klīniskās prakses vadlīnijas, veselības aprūpes politiku un nākamo psihologu apmācību.

Kas ir empīriski pamatotas psiholoģiskās ārstēšanas metodes?

Kad mēs runājam par empīriski pamatotas psiholoģiskās ārstēšanas metodes Mēs runājam par intervencēm, kuru efektivitāte ir apstiprināta kontrolētos zinātniskos pētījumos, parasti randomizētos klīniskajos pētījumos, salīdzinājumos ar kontroles grupām vai metaanalīzēs, kas integrē vairākus pētījumus. Galvenā ideja ir tāda, ka ārstēšana ir pierādījusi savu efektivitāti nekā neko nedarīt, labāku par psiholoģisku placebo vai vismaz salīdzināmu ar citām ārstēšanas metodēm.

Šāda ārstēšanas klasifikācijas veida ieviešana spēcīgi sākās deviņdesmitajos gados, kad Amerikas psiholoģiskā asociācija (APA)ASV, un jo īpaši tās 12. nodaļa (Klīniskā psiholoģija), izveidoja darba grupu, lai identificētu un izplatītu psihoterapeitisko procedūru ar pierādītu efektivitāti. Šī grupa sastādīja to terapiju sarakstu, kas atbilda stingriem pierādījumu kritērijiem, nošķirot "labi pārbaudītas" ārstēšanas metodes no "iespējams, efektīvām" ārstēšanas metodēm.

Vēlāk termins “empīriski apstiprinātas ārstēšanas metodes” tika atmests, un termins “ārstēšana” tika konsolidēts. "Empīriski pamatotas ārstēšanas metodes" (empīriski pamatotas ārstēšanas metodes), uzsverot, ka galvenais nav absolūta validācija, bet gan atbalsta pakāpe, ko piedāvā līdz šim pieejamie dati. Šajā sarakstā bija iekļautas dažādas pieejas (uzvedības, kognitīvās, starppersonu, ģimenes), lai gan kognitīvi biheiviorālās intervences nepārprotami dominēja.

Ir svarīgi uzsvērt, ka protokola neesamība šajos sarakstos nenozīmē, ka ārstēšana ir neefektīvaTomēr līdz šim nav uzkrāti pietiekami pierādījumi vai pētījumi ar nepieciešamo metodoloģisko kvalitāti. Noteicošais faktors vienmēr ir pierādījumu stingrība, īpaši pētījuma dizaina veids, kas apstiprina novērotos efektus.

Psiholoģiskās ārstēšanas efektivitāte, lietderība un lietderība

Viena no klasiskajām debatēm psihoterapijā ir par atšķirību starp efektivitāte un lietderībaEfektivitāte tiek vērtēta maksimālas eksperimentālas kontroles apstākļos: rūpīgi atlasīti pacienti, skaidri diagnostikas kritēriji, īpaši apmācīti terapeiti, manuāli intervences protokoli un, parasti, salīdzinājumi ar kontroles grupām vai placebo apstākļiem.

Šajos efektivitātes pētījumos prioritāte ir maksimizēt iekšējā derīgumaTas ir, lai nodrošinātu, ka novērotās izmaiņas ir saistītas ar ārstēšanu, nevis citiem faktoriem. Ja vairākos pētījumos pacienti, kas saņem terapiju, pastāvīgi sasniedz labākus rezultātus nekā salīdzinājuma grupas, mēs varam uzskatīt, ka procedūrai ir empīrisks pamatojums un to var iekļaut ieteicamajās ārstēšanas vadlīnijās.

Tomēr fakts, ka intervence ir efektīva laboratorijā, automātiski negarantē tās efektivitāti. lietderība reālajā praksēŠeit spēlē lomu efektivitātes jēdziens: pakāpe, kādā ārstēšana parāda ieguvumus ikdienas klīniskajos kontekstos, ar heterogēnākiem pacientiem, terapeitiem ar dažādu pieredzes līmeni un mazāku kontroli pār vides mainīgajiem lielumiem.

Soli tālāk mēs atrodam efektivitāteTas integrē gan klīniskos rezultātus, gan saistītās izmaksas (ārstēšanas laiku, cilvēkresursus un materiālos resursus, pieejamību utt.). No veselības aprūpes sistēmas viedokļa vēlama ārstēšana būs tāda, kas apvieno labu efektivitāti, augstu lietderību reālos apstākļos un saprātīgu resursu izmantošanu.

Klasiskās psihoterapijas metaanalīzes parādīja, ka kopumā Saņemot psiholoģisku ārstēšanu, pacients nonāk aptuveni 75. procentīles līmenī. Attiecībā uz subjektiem, kuri nesaņem intervenci, tas norāda uz skaidru ieguvumu salīdzinājumā ar ārstēšanas neesamību. Citos pētījumos metodoloģiski pamatotos pētījumos tika konstatēts, ka vidējais efekta lielums ir tuvu 0,40, kas apstiprina domu, ka psihoterapija kopumā ir spēcīgs instruments.

Empīriskā atbalsta koncepcijas kritika, metodoloģija un evolūcija

Kopš pirmajiem empīriski pamatoto ārstēšanas metožu sarakstiem ir radušies daudzi jautājumi. kritika un niansesDaži pētnieki brīdināja par risku nonākt sava veida "stingras prakses manuālizācijā", kur tiktu vērtētas tikai ļoti specifiskiem protokoliem pielāgotas terapijas, atstājot malā tik svarīgus faktorus kā terapeitiskās attiecības, klīnicista pieredze vai pacientu individuālās atšķirības.

Vienlaikus ir notikušas intensīvas metodoloģiskas debates par statistiskās nozīmības testu izmantošana (p-vērtība) kā gandrīz vienīgo kritēriju ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai. APA pat izveidoja īpašu darba grupu statistiskās secināšanas jautājumos, kas ieteica papildināt p-vērtību ar efekta lieluma novērtējumu, tā ticamības intervāliem un rezultātu attēlošanu saprotamu grafiku veidā.

ieteikumi ir ļāvuši labāk interpretēt apstrādes radīto izmaiņu faktiskais apjoms un salīdzināt tos dažādos pētījumos, kā arī kalpojot par pamatu precīzāku metaanalīžu izstrādei. Tādā veidā efektivitātes novērtējumā ir iekļauts ne tikai "vai pastāv ietekme", bet arī "cik liela ir šī ietekme" un "cik precīzs ir aprēķins".

Vēl viena svarīga diskusiju joma ir bijusi tā sauktā “Dodo putna spriedums”Apzīmējums "visas psihoterapijas" tika radīts pēc pētījumiem, kas liecināja, ka kopumā visas psihoterapijas dod līdzīgus rezultātus ("visi ir uzvarējuši, un visiem ir balva"). Tas pamudināja veikt pētījumus, kuru mērķis bija nodalīt, kāda daļa panākumu ir saistīta ar katras pieejas specifiskajām sastāvdaļām un kāda daļa ar kopīgiem faktoriem, kas piemīt gandrīz jebkurai terapijai.

Faktiski tādas nodaļas kā APA 29. nodaļa izveidoja grupas, kas koncentrējās uz empīriski pamatotas terapeitiskās attiecības, identificējot tādus faktorus kā terapeitiskā alianse, empātija, kohēzija grupu terapijā vai vienprātība par mērķiem kā elementus, kas konsekventi veicina rezultātu neatkarīgi no izmantotā konkrētā teorētiskā modeļa.

Uz pierādījumiem balstīta klīniskā psiholoģija

Visa šī kustība ir kristalizējusies plašākā ietvarā Uz pierādījumiem balstīta klīniskā psiholoģija (PCBE). Šī pieeja ierosina, ka psihologs nevadās tikai pēc savas intuīcijas vai personīgās pieredzes, bet gan integrē trīs galvenos pīlārus: labākos pieejamos zinātniskos datus, ekspertu klīnisko spriedumu un konkrētā pacienta vēlmes, vērtības un dzīves kontekstu.

No PCBE viedokļa mērķis nav pārvērst klīnisko praksi par stingru recepšu virkni, bet gan veicināt informēta un elastīga lēmumu pieņemšanaPsihologam ir jāzina, kā atrast atbilstošus pierādījumus, novērtēt to metodoloģisko kvalitāti, interpretēt rezultātus un pielāgot tos konkrētās personas situācijai, neaizmirstot par terapeitisko attiecību un profesionālās ētikas nozīmi.

Šajā ziņā īpašu nozīmi ir ieguvuši šādi faktori: sistemātiskas atsauksmes un metaanalīzesŠīs analīzes ļauj sintezēt vairāku primāro pētījumu rezultātus. Tādas organizācijas kā Kokreina sadarbība (veselības jomā) vai Kempbela sadarbība (koncentrējas uz sociālajām, izglītības un uzvedības zinātnēm) ir veltītas tieši šo analīžu sagatavošanai un atjaunināšanai, nodrošinot klīnicistiem jau filtrētu un novērtētu informācijas avotu.

Psiholoģijas jomā tie ir parādījušies arī žurnāli un specifiskas monogrāfijas Šīs publikācijas ir veltītas ārstēšanas metožu kritiskai izvērtēšanai, galveno pētījumu pārskatīšanai, efektīvu intervenču sarakstu atjaunināšanai un praktisko aspektu apspriešanai. Šāda veida publikācijas palīdz nodrošināt, ka pierādījumi neaprobežojas tikai ar akadēmisko vidi, bet gan nonāk ikdienas klīniskajā praksē pieejamā veidā.

Uz pierādījumiem balstītas klīniskās psiholoģijas loģiskas sekas ir prasība pēc stabila tālākizglītībaĒtikas kodekss un starptautiskie ētikas kodeksi uzstāj, ka profesionāļiem ir jāatjaunina savas zināšanas, jāspēj kritiski lasīt zinātniskos rakstus un periodiski jāpārskata sava prakse, ņemot vērā jaunus datus.

Empīriski pamatotas ārstēšanas metodes bērnu psiholoģijā

Laukā bērnība un pusaudža gadiInterese par empīriski pamatotām ārstēšanas metodēm ir pieaugusi eksponenciāli. Pēdējos gados uzkrātie pierādījumi par intervenču efektivitāti, lietderību un efektivitāti bērniem un pusaudžiem ir radījuši nepieciešamību pēc periodiskiem atjauninājumiem, jo ​​īpaši, lai izstrādātu klīniskās prakses vadlīnijas veselības aprūpes sistēmām.

Jaunākās atsauksmes, kurās izmantoti kritēriji Spānijas valsts veselības aprūpes sistēmaPētījumi, kas balstīti uz pierādījumu līmeni un ieteikumu pakāpēm, liecina, ka bērniem un pusaudžiem pastāv specifiskas ārstēšanas metodes ar empīrisku atbalstu plašam problēmu klāstam. Tie ietver trauksmes traucējumus, bērnības depresiju, uzvedības traucējumus, sociāli emocionālas adaptācijas problēmas, impulsu kontroles grūtības un citus eksternalizētus un internalizējošus traucējumus.

Tomēr empīriskā atbalsta pakāpe ir ļoti atšķirīga atkarībā no problēmas. Dažās jomās pierādījumi ir ietilpīgs un izturīgsDažu traucējumu gadījumā pētījumi ir plaši, veicot daudzus klīniskos pētījumus un metaanalīzes, savukārt citos pētījumos pētījumu ir mazāk, izlases lielums ir mazāks vai pētījumu dizains ir mazāk stingrs. Šī neviendabība nozīmē, ka klīnicistiem jābūt īpaši uzmanīgiem, ekstrapolējot secinājumus no vienas slimības uz citu.

Literatūras apskats atklāj arī nevienmērīga attīstība starp intervences jomāmPiemēram, trauksmes traucējumi un uzvedības problēmas ir pētītas daudz vairāk nekā citas retāk sastopamas vai sarežģītākas problēmas. Tomēr kopējā aina ir optimistiska: mūsdienās ir pieejams ievērojams empīriski pamatotu intervenču klāsts, kas īpaši pielāgotas bērniem un pusaudžiem.

Pateicoties šim pētījumam, speciālisti var pieņemt pamatotākus lēmumus, kad izvēlēties intervenci konkrētam bērnam vai pusaudzimprioritāri piešķirot tām, kas ir konsekventi pierādījušas savu efektivitāti, un, ja ir vairākas iespējas ar līdzīgiem pierādījumiem, apsverot tādus aspektus kā ārstēšanas ilgums, formāts (individuāls, grupas, ģimenes) un pieejamība.

Empīriski pamatotu intervenču veidi bērniem un pusaudžiem

Lai gan katram traucējumam vai problēmai ir savas nianses, uzkrātie pierādījumi norāda uz terapia cognitivo-conductive (TCC) kā pieeja ar spēcīgāko empīrisko atbalstu bērnu psiholoģijā. KBT ir labi piemērota bērnu un pusaudžu domāšanas veidam, ļauj veikt strukturētu darbu un ir relatīvi viegli manuāli pielietojama, kas atvieglo kontrolētus pētījumus.

Bērnu trauksmes traucējumu (fobiju, ģeneralizētas trauksmes, panikas traucējumu, sociālās trauksmes utt.) gadījumā tiek izmantoti kognitīvi biheiviorālie protokoli, kas apvieno pakāpeniska iedarbība, kognitīvā pārstrukturēšana un tikt galā ar prasmēm Tie ir uzrādījuši ievērojamu un stabilu efektu. Daudzās klīniskās prakses vadlīnijās tie ir minēti kā pirmā izvēle gan individuālai, gan grupu lietošanai.

Uzvedības traucējumu, piemēram, opozīcijas izaicinošu traucējumu vai uzvedības traucējumu, gadījumā izceļas sekojošais: Vecāku apmācības programmas, kuru pamatā ir uzvedības principikā arī ģimenes un multimodālas intervences. Šīs programmas koncentrējas uz atbilstošas ​​uzvedības nostiprināšanu, skaidru noteikumu noteikšanu, konsekventu seku piemērošanu un komunikācijas uzlabošanu mājās.

Bērnu un pusaudžu depresijas gadījumā darbojas kognitīvi biheiviorālie modeļi negatīvas automātiskās domas, sociālās prasmes, problēmu risināšana un uzvedības aktivizēšana Tie ir snieguši iepriecinošus rezultātus, lai gan pierādījumi dažās vecuma grupās ir neviendabīgāki un turpinās pētījumi par faktoriem, kas modulē atbildes reakciju uz ārstēšanu.

Citās jomās, piemēram, noteiktās emocionālās regulācijas problēmās, grūtībās adaptēties skolā vai dažos somatoformo traucējumu veidos bērnībā, tie ir pētīti. starppersonu, psihoizglītojošas un ģimenes konsultēšanas intervencesbieži tiek apvienota ar kognitīvi biheiviorālām komponentēm. Pierādījumu līmenis ir mainīgāks, taču pastāv skaidra tendence integrēt empīriski pamatotas metodes plašākos modeļos.

Kopīgie faktori un terapeitiskās attiecības bērnu populācijā

Lai gan parasti uzmanība tiek pievērsta konkrētām metodēm, terapeitiskās attiecības Tas pats par sevi izšķiroši ietekmē rezultātus, arī bērniem un pusaudžiem. Tādi jēdzieni kā terapeitiskā alianse (vienošanās par mērķiem, uzdevumiem un emocionālo saikni), terapeita empātija, kohēzija grupu terapijās un sadarbības sajūta ir faktori, kas ir pierādījuši savu empīrisko atbilstību.

Empīriski pamatoti terapeitisko attiecību pārskati liecina, ka šīs Kopīgi faktori izskaidro ievērojamu daļu no pacienta stāvokļa uzlabošanāsNeatkarīgi no izmantotā modeļa. Pediatriskajā populācijā to sarežģī nepieciešamība iekļaut vecākus, aizbildņus un dažreiz arī skolu vai citus vides pārstāvjus, kas palielina pārvaldāmo attiecību skaitu.

Tajā pašā laikā vēl nav pietiekamu pierādījumu, lai apgalvotu, ka Terapeitiskās attiecības darbojas tieši tāpat visās psihoterapijas formās. vai ar visu veidu pacientiem. Vecums, attīstības līmenis, ģimenes komunikācijas stils, kultūra vai komorbidu problēmu klātbūtne var ietekmēt gan to, kā alianse tiek veidota, gan to, kā tā ietekmē rezultātus.

Metodoloģiskais izaicinājums ir šo relāciju mainīgo ticama un pamatota mērīšana reālās pasaules kontekstā, kas ne vienmēr ir viegli. Tomēr pastāv ievērojama vienprātība, ka terapeita un pacienta saiknes kvalitāte Tas ir nepieciešams nosacījums, lai konkrētas metodes pilnībā atbrīvotu savu potenciālu.

Tāpēc integratīvie modeļi, piemēram, sistemātiska ārstēšanas izvēle, mēģina apvienot katras terapijas specifiskās sastāvdaļas, īpašu uzmanību pievēršot pacienta, terapeita un attiecību mainīgajiem faktoriemmeklējot personalizētāku un pielāgotāku recepti.

Klīnisko vadlīniju un profesionālo organizāciju loma

Daudzās valstīs klīniskās prakses vadlīnijas Iesakot empīriski pamatotas intervences, par atsauci kalpo nacionālo veselības sistēmu vai profesionālo organizāciju izstrādātas vadlīnijas. Šīs vadlīnijas parasti klasificē ārstēšanu atbilstoši pierādījumu līmenim (piemēram, no randomizētiem klīniskajiem pētījumiem līdz novērošanas pētījumiem) un ieteikuma stiprumam (spēcīgs, mērens, vājš utt.).

Spānijā zinātniskās biedrības un profesionālās organizācijas ir publicējušas dokumentus, kuros tās Tajos uzskaitītas uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas metodes dažādiem traucējumiem pieaugušajiem, bērniem un pusaudžiem.Kognitīvi biheiviorālās terapijas pozitīvā pozīcija tiek atkārtoti uzsvērta. Turklāt tiek uzsvērts, ka, ja visi pārējie apstākļi ir vienādi, ir pamatoti dot priekšroku īsākām un efektīvākām intervencēm.

Viņi ir arī attīstījušies ētikas un deontoloģiskie kodeksi Šie principi uzsver psihologa pienākumu balstīt savu praksi uz pieejamajām zinātniskajām atziņām, izvairoties no terapijām, kuru efektivitāte nav vismaz minimāli pierādīta, ja pastāv labākas alternatīvas. Šī apņemšanās ievērot pierādījumus neizslēdz klīnisko radošumu, taču tā nosaka skaidru robežu attiecībā uz pseidoterapiju vai nepamatotām metodēm.

Starptautiskā līmenī ir izstrādājusi gan Amerikas Psiholoģijas asociācija, gan citas asociācijas (psihiatriskās vai veselības psiholoģijas) ieteikumi un uz pierādījumiem balstītu intervenču saraksti Šīs vadlīnijas, kas aptver dažādus traucējumus, tostarp šizofrēniju, ēšanas traucējumus un depresiju, kalpo kā pamats, kas pēc tam jāpielāgo katrai veselības aprūpes sistēmai.

Specializētu monogrāfiju, akadēmisko adresātu sarakstu, kas koncentrējas uz uz pierādījumiem balstītu psiholoģiju, un informatīvu tīmekļa vietņu, kas veltītas šai tēmai, esamība. Uz pierādījumiem balstīta psiholoģija Tas atvieglo klīnicistu piekļuvi attiecīgajai informācijai, samazinot plaisu starp pētniecību un praksi.

Ietekme uz apmācību un profesionālo praksi

Visam šim scenārijam ir tiešas sekas uz to, kā apmācīt topošos klīniskos psihologus un kā praktizējošie speciālisti atjaunina savu praksi. Universitātes izglītībā jāiekļauj kursi, kas padziļināti apgūst pētījumu dizainu, lietišķo statistiku, zinātnisko rakstu kritisku lasīšanu un jaunākās zināšanas par dažādu terapiju efektivitāti.

Tikpat svarīgi ir iemācīt skolēniem attīstīties attiecību prasmes un pamata terapeitiskās kompetenceslai viņi ne tikai apgūtu manuālās tehnikas, bet arī zinātu, kā veidot spēcīgas alianses, pārvaldīt pretestību, pielāgoties bērna vai pusaudža attīstības līmenim un strādāt sadarbībā ar ģimenēm un citiem speciālistiem.

Praksē psihologiem ir jāpieņem, ka atbildība par tālākizglītībuLai ārstēšanas izvēles kritēriji būtu atjaunināti, ir svarīgi konsultēties ar sistemātiskiem pārskatiem, metaanalīzēm un klīniskajām vadlīnijām. Informācijas apjoms neļauj izlasīt visu, tāpēc piekļuve kritiskiem kopsavilkumiem un augstas kvalitātes sekundāriem resursiem ir izšķiroša.

No ētikas un profesionālā viedokļa psiholoģiskās palīdzības piedāvāšana zināmā mērā nozīmē, netiešs solījums, ka intervencei ir saprātīga iespēja palīdzētTāpat kā nebūtu pieņemami ievadīt zāles, kuru efektivitāte nav pierādīta, nav pieņemami arī pakļaut bērnu vai pusaudzi neatbalstītai terapijai, ja ir pieejamas uz pierādījumiem balstītas iespējas.

Tam visam klāt nāk nepieciešamība pēc psiholoģija ir labi integrēta veselības aprūpes sistēmās un izglītojoši, skaidri atzīstot uz pierādījumiem balstītas psiholoģiskās ārstēšanas vērtību. Šo intervenču rakstura, apjoma un ierobežojumu stingra specifikācija ir būtiska, lai nostiprinātu psiholoģijas vietu veselības politikā un sabiedrībā kopumā.

Pētījumi par Empīriski pamatotas ārstēšanas metodes bērnu psiholoģijā Tas ir pārgājis no vienkāršiem vispārīgiem salīdzinājumiem starp “terapijai jā” un “terapijai nē” uz daudz sarežģītāku modeli, kas nošķir pierādījumu līmeņus, ietver efekta lieluma analīzi, atzīst terapeitisko attiecību centrālo lomu un kā savu ietvaru atbalsta uz pierādījumiem balstītu klīnisko psiholoģiju. Pateicoties šai evolūcijai, mums tagad ir labi pamatotas intervences daudzu psiholoģisku problēmu risināšanai bērnībā un pusaudža gados, un mums ir rīki, lai pakāpeniski pilnveidotu, pārskatītu un uzlabotu bērniem un jauniešiem un viņu ģimenēm piedāvātās aprūpes kvalitāti.