- 根据生物心理社会学方法，缺陷、残疾和障碍之间存在根本区别。
- 从西班牙社会保障的角度分析工作能力丧失及其程度。
- 残疾程度认定的现行程序和现行法律框架。
当我们谈论健康和个人能力限制时，常常会混淆一些看似意思相同但实际上含义迥异的术语。诸如残疾、残障和丧失能力之类的概念是日常医疗和法律用语的一部分，尤其对职业健康专业人士而言更是如此。尽管它们都指由疾病或损伤造成的限制，但每种概念都有其自身的评估流程以及相应的社会或经济后果。
要真正理解这一点，我们必须超越表象。身体残疾并不妨碍正常生活，与身处一个不适宜居住且排斥自己的环境，两者截然不同。在西班牙，这套体系由专门的法律法规和评估团队进行监管。评估团队会根据技术标准，决定每个人有权获得哪些支持或服务，并始终致力于实现最大程度的融合。
概念解析：损伤、残疾和障碍
为了避免混淆，最好从生物学层面入手，再过渡到社会层面。首先是缺陷，它基本上是指任何结构或功能的缺失或异常，无论是解剖学上的、生理上的还是心理上的。这是“器官内部”的问题。例如，有人可能听力丧失或脊髓损伤；这就是缺陷，它可以是先天性的，也可以是意外事故造成的。
这时，残疾就显得尤为重要。这不仅指身体上的缺陷，更指这种缺陷对个体进行正常活动能力造成的限制。此时，我们不再仅仅关注身体本身，而是关注与环境的互动。一个明显的例子是，盲人虽然存在视觉障碍，但当他们在接受教育或出行方面遇到障碍时，残疾就真正产生了。
最后，我们来谈谈残疾。这个术语指的是社会劣势。当残疾使一个人无法履行与其年龄、性别和文化相符的典型角色时，就构成了残疾。简而言之，残疾是残疾的社会化体现。如果一个人因为公司不提供合适的工作岗位而找不到工作，这就是一种残疾情况，因为环境造成了这种劣势。
向生物心理社会模型（ICF）的演变
我们对这个问题的理解已经发生了很大变化。过去，一切都从医学角度出发，但世界卫生组织推出了《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）。这个模型更加全面，因为它认识到健康不仅仅是没有疾病，而是健康与个人和环境因素之间动态互动的结果。
得益于ICF（国际功能、残疾和健康分类），我们现在知道，即使患有相同疾病的两个人，其功能状态也可能截然不同。旧的残疾概念已被活动受限和参与限制的概念所取代，这认识到环境因素可以减轻或加剧一个人的状况。
工作能力丧失及其法律框架
与之前的概念不同，残疾问题专门关注工作领域。当劳动者的身体或精神能力与其工作要求之间存在不平衡时，就会出现工作能力丧失的情况。在西班牙，负责管理这项工作的机构是国家社会保障局（INSS），该机构下设残疾评估小组（EVI）。
- 临时残疾（TD）： 这是员工处于病假状态的情况。如果一年（365天）后，国家社会保障局（INSS）可以延长病假期限或启动永久性残疾索赔程序。
- 永久性残疾（PD）： 这种情况发生在工人接受治疗后出现严重且永久性的解剖结构改变，从而丧失或降低其工作能力时。
需要注意的是，伤情严重程度与对工作的影响之间并无直接关联。有些人可能仅有轻微的身体损伤，但在高度专业化的工作中，却可能导致完全丧失工作能力。
西班牙的残疾认定和等级
要获得社会福利和税收优惠，必须经过资格认定程序。此前，皇家法令1971/1999一直是标准，但目前已朝着采用联合国生物心理社会模式的皇家法令888/2022迈进。现在，评估的不仅是残疾本身，还包括环境障碍以及个人在社会中的实际参与情况。
在法律上，残疾程度达到33%或以上才能被认定为残疾人士并有资格享受相关福利。虽然这一比例并不一定意味着可以领取养老金，但却能带来税收减免、优先就业岗位以及其他社会福利。
评估过程采用的量表会分析身体机能、活动受限和参与限制等各个方面。此外，新的法律框架允许在人道主义案件中加快处理程序，例如针对患有肌萎缩侧索硬化症（ALS）等退行性疾病的人或遭受性别暴力的妇女。
主要差异总结
需要明确的是：损伤是指生物学上的损害；残疾是指由于这种损害和环境因素导致的活动能力下降；残障是指由此产生的社会劣势；丧失劳动能力是指无法工作。残疾由地区社会服务机构管理，而丧失劳动能力则属于社会保障体系的管辖范围。
整个法律和医疗体系旨在确保残疾人士不被视为“病人”，而是被视为拥有权利、需要特定支持的公民。从辅助技术的使用到包容性企业的建立，其最终目标是帮助个人重获自主权，充分融入社会，消除将残疾转化为社会劣势的障碍。
